“十二五”末期以來，航空醫(yī)療救援順應(yīng)了消費(fèi)升級和大健康趨勢，迅速由向往仰慕的對象變?yōu)橛|手可及。在國家政策鼓勵(lì)和廣闊市場前景的感召下，國內(nèi)已有9家航空醫(yī)療救援企業(yè)運(yùn)營23架專業(yè)醫(yī)用航空器，各種簽約、交付、救援和轉(zhuǎn)運(yùn)活動開始從突發(fā)新聞變成身邊常態(tài)，航空醫(yī)療救援正在挽救著國人一條條鮮活生命。

盡管成績斐然，我們也應(yīng)清醒的意識到，目前我國的航空醫(yī)療救援距離一個(gè)成熟高效的網(wǎng)絡(luò)還有不小的差距，在實(shí)現(xiàn)商業(yè)化可持續(xù)運(yùn)行方面也剛剛邁出萬里長征第一步。因此，我們應(yīng)當(dāng)耐心回望一下近期發(fā)展，冷靜分析暴露的問題，客觀判斷未來方向，放慢腳步等等靈魂，或許比一路向前更重要。

1.回望

發(fā)達(dá)國家航空醫(yī)療救援的發(fā)展，是與民用航空普及化同時(shí)進(jìn)行的，是伴隨著航空器技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟而陸續(xù)推進(jìn)的，是與整個(gè)國家的地面醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)同步構(gòu)建的，在這一過程中，各個(gè)國家結(jié)合自身的治理特點(diǎn)、地理?xiàng)l件和人口分布，逐漸探索出來不同的發(fā)展路徑和運(yùn)營模式。

而我國的航空醫(yī)療救援發(fā)展，與許多成熟行業(yè)的中國化過程類似，走的是后發(fā)趕超的路徑，即在一個(gè)成熟的地面醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中完善航空醫(yī)療的功能，因此仍是一次全新的挑戰(zhàn)。近3年來，國內(nèi)各類主體依靠自身的資源條件，借鑒國外各類經(jīng)驗(yàn)，陸續(xù)形成了幾類發(fā)展模式。

一是公共急救平臺的服務(wù)拓展。目前北京紅十字會999急救中心、北京120院前急救中心都在積極探索航空醫(yī)療救援模式，999急救中心目前已引進(jìn)2架EC135-T2型直升機(jī)和1架達(dá)索2000轉(zhuǎn)運(yùn)飛機(jī)，并在京津冀地區(qū)布局289個(gè)起降點(diǎn)。

二是依托醫(yī)院的服務(wù)拓展。西安西京醫(yī)院、河南宏力醫(yī)院開展直升機(jī)院前救援業(yè)務(wù)，以醫(yī)院為中心覆蓋周邊區(qū)域，江蘇明基醫(yī)院則利用臺灣資源開展固定翼院后轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)。

依托醫(yī)院或急救平臺開展航空醫(yī)療救援，能夠有效利用原有的醫(yī)療資源和渠道，因此也曾是歐美國家航空醫(yī)療救援發(fā)展前期的主流模式。

三是通航企業(yè)兼營救援業(yè)務(wù)。在當(dāng)前企業(yè)作業(yè)量不飽和的情況下，為提高飛機(jī)利用率，部分企業(yè)通過與醫(yī)院合作等模式，臨時(shí)性的提供病人、器官的轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)。

四是專業(yè)的航空醫(yī)療救援企業(yè)。以金匯通航為代表，專注于航空醫(yī)療救援單一業(yè)務(wù)，引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療型直升機(jī)，廣泛與各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建全國性救援網(wǎng)絡(luò)。

限于醫(yī)院開展航空急救的區(qū)域限制，專業(yè)性航空醫(yī)療企業(yè)的出現(xiàn)有助于資源的整合及網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張，因此普遍成為國土面積遼闊國家航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建第二階段的主要力量。

五是主業(yè)服務(wù)的延伸。以山東麥特九九九為代表，利用自身汽車銷售渠道，開發(fā)汽車會員價(jià)值提供增值服務(wù)。

六是綜合救援服務(wù)商。以SOS為代表，整合國內(nèi)外航空醫(yī)療急救資源，為客戶提供一攬子整體的健康解決方案。

類似于德國ADAC的綜合救援服務(wù)、美國部分城市的醫(yī)療急救服務(wù)商，航空醫(yī)療救援作為綜合救援服務(wù)的一部分，是出于市場競爭和效率成本考慮而增加的業(yè)務(wù)選擇，因此也是一種重要的模式。

此外，政府或慈善機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的公益性救援也是一種常見的模式，但由于歷史及體制的原因，目前我國還未出現(xiàn)這類組織。

2.問題

未來我國航空醫(yī)療救援具有毋庸置疑的廣闊市場，因此企業(yè)、航空器等資本性投入從未缺席。現(xiàn)階段航空醫(yī)療救援業(yè)務(wù)體量小、覆蓋群體有限、商業(yè)化程度低等是表象，背后隱含的是一些關(guān)鍵領(lǐng)域或關(guān)鍵問題長期沒有突破。

一是沒有在區(qū)域?qū)用鎸?shí)現(xiàn)示范性運(yùn)營。目前我國航空醫(yī)療救援運(yùn)營的現(xiàn)狀，或是圍繞單一的醫(yī)院、平臺開展運(yùn)營，或是在全國范圍內(nèi)每省撒一個(gè)點(diǎn)的廣域布局。受限于救援機(jī)隊(duì)規(guī)模，目前布局模式下的HEMS產(chǎn)品無法提供覆蓋居民日常生活及出行半徑的、全天候的、快速反應(yīng)的救援服務(wù)，因此導(dǎo)致HEMS院前急救難以商業(yè)化，使用直升機(jī)進(jìn)行長距離轉(zhuǎn)運(yùn)成為了中國特色的常見模式。

縱觀美國、澳大利亞等國土面積與我國相當(dāng)?shù)膰?，區(qū)域切入的航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是各國的共性路徑，今日覆蓋全國的Air Methods、RFDS等也是從深耕局地的中小企業(yè)逐步成長而來。

區(qū)域性救援網(wǎng)絡(luò)切入的優(yōu)勢至少包括兩個(gè)方面：從運(yùn)營上，在目前尚難一次性引入數(shù)百架專業(yè)醫(yī)療航空器的前提下，通過利用可期待的5-8架航空器服務(wù)一個(gè)省級行政區(qū)域，更有可能向用戶提供有保證的產(chǎn)品，從而聯(lián)合保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)推動救援服務(wù)商業(yè)化；從安全上，救援飛行自身具有高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，通過區(qū)域網(wǎng)格化的機(jī)組任務(wù)分派，能夠形成一些相對固定飛行軌跡，以熟能生巧來提高不確定環(huán)境下的安全性。

二是尚未形成常態(tài)化運(yùn)行的條件。航空醫(yī)療救援作為搶救生命的崇高事業(yè)，在空管、起降場、油料保障等諸多方面均享受“特事特辦”待遇，顯示出各部門對航空醫(yī)療救援的高度重視。然而，一次次的特殊待遇，在提高反應(yīng)效率的同時(shí)，也在事實(shí)上增加了工作周期。

從管理的角度，“特事特辦”的人治是成本最高的治理方式，而制度化的法制是提高運(yùn)行效率的重要手段?；蛟S由于業(yè)務(wù)量小，各保障部門仍將航空醫(yī)療救援作為偶發(fā)事件來對待，但如同通用機(jī)場建設(shè)與通用航空發(fā)展的關(guān)系，空地協(xié)同、多部門配合、常態(tài)化的運(yùn)行機(jī)制是航空醫(yī)療救援走向普及化的必然前提。

三是缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)軍性組織。與發(fā)達(dá)國家的管理模式不同，身處我國條塊分割、各管一攤的權(quán)力格局下，通用航空的飛行、運(yùn)行、保障等本身已處于一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)中，加之救援救護(hù)所涉及的其他各種力量，需要一個(gè)能夠協(xié)調(diào)各方又相對獨(dú)立的組織發(fā)揮潤滑和催化作用。因此，領(lǐng)軍組織是中國特色下航空醫(yī)療救援發(fā)展的內(nèi)生需求。

盡管目前已存在多家協(xié)會類組織，但其在航空救援領(lǐng)域的貢獻(xiàn)仍不盡人意。一個(gè)理想的組織，至少應(yīng)具有以下特點(diǎn)：正當(dāng)性，需要與政府部門具備天然的聯(lián)系；影響力，與行業(yè)中最大的1家或幾家企業(yè)密不可分；公立性，具有非盈利和不偏向任何一方的特點(diǎn)。

3.任務(wù)

航空醫(yī)療救援是國家重點(diǎn)鼓勵(lì)發(fā)展的通用航空作業(yè)類型，也是近期社會關(guān)注的熱點(diǎn)。由于航空醫(yī)療救援契合了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與產(chǎn)業(yè)演進(jìn)規(guī)律，因此在各類通用航空新興業(yè)務(wù)中最有希望形成規(guī)模發(fā)展態(tài)勢。

根據(jù)筆者之前的研究測算，適于我國的全國性航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)需要千余架專業(yè)航空器和數(shù)百個(gè)救援中心。作為一項(xiàng)無法一蹴而就的任務(wù)，當(dāng)前的階段性工作是構(gòu)建區(qū)域性航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)。

從各國的發(fā)展實(shí)踐看，公益性、普及化、納入基本醫(yī)保的模式是航空醫(yī)療救援發(fā)展的高級階段，而商業(yè)產(chǎn)品化是其無法逾越的前置階段，也是當(dāng)前我國航空醫(yī)療救援發(fā)展的重點(diǎn)工作。

以區(qū)域化、商業(yè)性為特征的航空醫(yī)療救援起步探索階段，需要政府引導(dǎo)與扶持，完善標(biāo)準(zhǔn)與基礎(chǔ)設(shè)施，整合需求培育市場，建立協(xié)調(diào)機(jī)制。

一是體系建設(shè)，包括建立航空醫(yī)療救援的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)轉(zhuǎn)體制和標(biāo)準(zhǔn)體系。建議由省級政府相關(guān)部門，或主導(dǎo)性航空醫(yī)療救援企業(yè)牽頭，建立衛(wèi)生、軍民航、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、配合、運(yùn)行的聯(lián)動機(jī)制；由行業(yè)主管部門牽頭，編制完善航空醫(yī)療救援規(guī)范性文件。

二是運(yùn)行系統(tǒng)探索，明確航空醫(yī)療救援體系中運(yùn)行系統(tǒng)的工作模式和保障系統(tǒng)的要件。運(yùn)行系統(tǒng)包括空管部門、指揮中心、運(yùn)載工具、救治機(jī)構(gòu)、起降場和救援隊(duì)伍，要明確各主體責(zé)任和工作流程；報(bào)賬系統(tǒng)包括預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，是航空醫(yī)療救援系統(tǒng)良性運(yùn)行的前提。

三是形成常態(tài)化流程。按照突發(fā)事件、交通事故、緊急病癥等不同情況，通過試點(diǎn)運(yùn)行，逐步固化形成常態(tài)化的運(yùn)行流程，在相對固定的體系中，明確工作流程和信息傳遞路徑，以量化指標(biāo)考核反應(yīng)速度。

四是多元化費(fèi)用來源。在市場培育階段，需要建立一個(gè)政府與民營資本合作的費(fèi)用機(jī)制。政府角度可建立一個(gè)院前急救封閉基金，用于指揮中心、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施等公益性要件建設(shè)。在航空器、起降場等方面，建議依托民營資本參與航空救援體系建設(shè)。